30歲患克羅恩病理賠75萬

案情概要

投保產品:信泰超級瑪麗重疾險2020MAX

投保時間:2020年3月14日

出險時間:2021年6月4日

出險疾病:克羅恩病(克隆病)

申請時間:2021年6月30日

結案時間:2021年7月20日

繳納保費:5905元

保額:50萬元

理賠金額:重疾理賠保額75萬元,豁免28年保費165340元.

客戶自述

2020年2月份,在幫老婆和小孩買完保險之后,在梁川老師的推薦下,我給自己也買了份保險,現在想想,很慶幸當時的決定.

2021年5月中旬,我因為胃炎去醫院做復查,在復查期間發現腸道內有潰瘍,醫生建議住院全面檢查.

經過一系列檢查后,我感覺有點嚴重,想起買的保險忘記告知2016年的腸道疾病,于是立馬聯系了梁川老師.

我很擔心保險公司不再提供保障,梁川老師給我分析了情況,于是下定決定選擇了補充告知.

準備好補充告知的資料提交保險公司,大約1周后,保險公司出了結果,對結腸的惡性腫瘤相關的疾病除外,感到很幸運,保單還是有效的.

補充告知結論

在6月初,不幸被確診為克羅恩病,這個我聽都沒聽過的病,需要終身治療,同時也很擔心保險并不會賠付;

一是因為我不知道有沒有達到理賠條件,二是剛做完補充告知就理賠,感覺保險公司大概率不會賠付.

梁川老師安撫我后,第一時間給我安排了協助理賠的白老師,白老師根據我的病歷分析了一些關鍵點,是有機會理賠的,讓我準備資料提交給保險公司審核.

準備好資料后,保險公司安排了面訪,白老師提前告知過我詢問的內容,并且說了2年內的出險調查會比較嚴格.

提前做了些心理準備,但多少也有些不安的.面訪做了2次,還配合調查人員拉取了其他醫院的檢查記錄和體檢單等.

大約三周后,終于等到了保險公司的理賠結論:正常理賠,并豁免后續保費,保單繼續有效.

理賠通知書截圖

在保險合同中是嚴重克隆病,賠了50萬+額外贈送的25萬,共計75萬.

雖然自己年紀輕輕就患了號稱綠色癌癥的克羅恩病,但收到理賠款感覺到很欣慰,因為需要終身治療,這些錢給了我面對未來治療的勇氣.

但也慶幸自己當時聽從了探險規劃師梁川老師的建議,及時購齊了健康保障的保險,在此衷心地感謝探險的梁川老師以及其他理賠協助人員,是你們的熱心和耐心幫助我跨過人生的這次劫難,也很感激信泰保險在這次理賠中體現的人性化.

通過這次經歷,我覺得保險確實是用不到最好,用到了十分放心.建議大家都給自己和家人做好保障,尤其醫療險、意外險、重疾險,我認為這三個是必買的.

同時大家最好在購買前多咨詢保險規劃師,畢竟術業有專攻.

最后再次感謝探險這么專業熱心的平臺,也祝愿大家身體健康.

理賠詳情

2020.03.14 投保

王先生在2020年3月14日給自己投保了一份信泰超級瑪麗2020MAX重疾險,附加了特定重疾多次賠付責任,30年繳費,保額50萬元,年保費5905元.

保障內容為:

標紅部分是本次意外涉及的保障內容

超級瑪麗2020Max這款產品在61歲前出險額外賠付50%保額,因此王先生購買的50萬保額,賠付的是75萬保額.

由于發生的是重疾,主合同責任終止,豁免未來28年保費16萬多,附加險中的特定重疾多次賠仍然有效.

1、首次非特定重疾,間隔180天后,再確診特定重疾,可賠付120%保額;

2、首次非癌癥,間隔180天后,確診癌癥,可賠付120%保額;

3、首次確診為癌癥,間隔3年,再次確診癌癥,可賠付120%保額;

4、首次確診為非癌特疾,間隔3年,再次確診該種特定重疾,可賠付120%保額.

由于王先生出險的是克羅恩病,屬于非特定重疾,因此間隔180天后,最高發的癌癥、急性心肌梗塞、冠狀動脈搭橋術仍然有保障.

2021.05.27 補充告知

5月27日:王先生告訴規劃師過去購買保險時忘記了腸道病史,現在越來越嚴重,擔心以后理賠出現問題,也擔心告知保司被解除合同.

規劃師考慮到腸道疾病的核保比較嚴謹,還是建議王先生進行了補充告知,也挺幸運只是除外了結腸部位的惡性腫瘤相關疾病.

2021.06.04 出險

6月4日:王先生因反復腹痛6個多月,入院治療5天,確診克羅恩病,伴有回腸末段腸狹窄,不完全性腸梗阻和肛瘺.

2020.06.09 聯系

6月09日:王先生確診了克羅恩病,聯系保險規劃師,第一時間給安排了理賠老師;王先生詢問是否達到克隆病(也叫克羅恩病)理賠條件.

剛做完補充告知,立即出險,這會讓保司的理賠老師非常謹慎.老師根據病歷判斷,"肛瘺"和"不完全性腸梗阻"到達重疾理賠條件.

建議王先生整理好資料提交保司審核,有機會能正常理賠,并為王先生進行了報案.

6月30日:保險公司安排了被保人面訪詢問,由于是2年內出險,調查會比較嚴格,7月7日進行了二次面訪.

7月20日:經過保司多方面調查,最終確認沒有問題,在7月20日發放了理賠通知書,當天到賬.

2021.7.20 理賠到賬

理賠資料:理賠申請書、被保人身份證正反面、監護人身份證件、銀行賬戶資料、醫療材料住院發票原件、確診病歷、診斷證明、出院小結、住院費用清單.

理賠總結

縱觀王先生的理賠實錄,重疾賠付保額50萬元,額外賠付25萬元,總理賠款到賬75萬元,豁免28年保費165340元.

在這里祝愿王先生盡早康復!而通過這次理賠,我們也總結了以下兩點注意事項:

1)健康告知很重要(發現遺忘病史時,盡早進行補充告知)

王先生的理賠比較順利,不得不說這次理賠還是挺幸運的.

在身體發生異常時,第一時間聯系了規劃師,對未告知的病史進行了告知,避免了理賠糾紛.

在我們購買有關疾病保險時,比如重疾險、壽險、醫療險等,都有健康告知,一定要回憶一下過去有沒有涉及到健康告知;

若有涉及,可以進行智能核保,復雜的情況可以咨詢規劃師,協助您進行人工核保.

當然,不是什么疾病都要告知,參照健康告知,有問則答,沒問不答.

買保險是為了風險來臨時能起到作用,盡量別為理賠留下糾紛的隱患.

2)保險組合很重要

很多朋友剛有保險意識時,想著就買個重疾險,而這,是遠遠不夠的,因為每個險種所起到的作用都不一樣.

王先生幸運地是,購買的是對家庭經濟補償比較大重疾險,而且保額購買的比較高;

由于王先生是經濟支柱,經濟責任比較大;克羅恩病是需要長期治療用藥,需要一段時間康復,一次性賠付的75萬能起到很大的作用.

如果王先生購買了醫療險,在治療過程中的醫療費用也是可以進行報銷的.

所以,建議大家在買保險時,盡量將四大險種配置齊全,找專業的人幫忙選性價比高的組合,有限的預算配置更齊全的保障.

我們都不希望生病受傷,但風險無法預料;最好的辦法就是,當我們有風險意識時,還是盡早配置上,切忌拖延.

很多朋友對理賠都可能不太了解,我們將繼續整理更多的理賠實錄,幫您了解理賠.

萬一出險,不要驚慌,優先治療,理賠可以聯系或您的專業規劃師提供幫助,第一時間告知您注意事項.

專業的事情交給專屬的平臺,專業的人辦理,事半功倍.