37歲女性患結腸癌,尊享e生賠付5萬多

案情概要

投保產品:尊享e生2020版

投保時間:2020.5.17

出險時間:2021.5.9

確診疾病:結腸癌

申請時間:2021.7.13

結案時間:2021.7.30

繳納保費:473元

保額:200萬元

理賠金額:報銷5.1萬元

理賠詳情

2020.05.09 投保

張女士通過小七的規劃師,咨詢百萬醫療險,并給自己投保了一份尊享e生2020,此后一直續保.

保障內容為:

標紅部分是本次理賠涉及內容

張女士確診的結腸癌符合尊享e生重大疾病的定義,用到了重大疾病醫療及特殊門診醫療,免賠額為0,醫保報銷后剩余部分100%報銷,就診未使用社保60%報銷.

2021.05.09 出險

5月9日:張女士工作單位體檢,在醫院做腹部MRI、腹部增強CT檢查,顯示結腸有占位性病變;

5月10日去更高級別醫院做無痛腸鏡,結果顯示結腸癌;5月13日醫院安排了住院治療.

2021.05.12 聯系小七

5月12日:張女士聯系小七保險規劃師,第一時間給安排了理賠白老師;理賠白老師了解情況后,先為張女士報案;

并告知了理賠注意事項,尤其要注意病歷書寫和費用結算等問題,病歷如果寫錯可能會造成無法理賠,使用醫保結算,百萬醫療的報銷比例會更高.

張女士很謹慎,在醫院時就將病歷拍照給老師查看了;

由于醫療險是報銷性質的,需要等治療結束后再根據具體花費進行報銷;

因此讓張女士先安心住院治療,醫院給的資料保存好,剩下的理賠小七會全程協助辦理的.

2021.05.13 住院治療

5月13日:辦理住院進行治療,前期做了一些準備工作.

5月17日:在醫院初步診斷結腸癌后,5月17日進行腹腔鏡輔助根治性右伴結腸切除、膽囊切除術.

5月18日:病理報告出來,與前期會診的結果一致,確診結腸癌.

6月02日:張女士恢復情況良好,辦理出院;住院共花費55338.28元,自費38101.24元,門診自費16950元.

6月14日:回家休息一段時間后,前往醫院住院復查,情況良好6月16日出院,共花費4361.2元,自費3032.67元.

2021.07.13 上傳資料報銷

7月13日:張女士取到了所有的資料,包括住院記錄、病理報告等,白老師協助整理,核對理賠資料,確認無誤后上傳到眾安APP.

7月23日:保險公司審核通過,寄送發票原件與醫保結算清單原件,其他資料無需郵寄.

2021.07.30 理賠到賬

7月30日:保險公司審核完畢,下發了理賠通知書,并于當天收到了理賠款51303.91元.

報銷金額51303.91元=住院醫保未報銷38101.24*100%+3032.67*100%+非社保結算報銷16950*60%

理賠明細表

結腸癌達到重大疾病的賠付標準,所以免賠額為0,住院使用了醫保,報銷比例為100%.

由于治療中去門診拿的醫療材料費16600元和化驗材料費350元未使用醫保,因此報銷比例為60%.

銀行到賬截圖

本次理賠結束,小七祝愿張女士早日身體康復.

理賠資料:理賠申請書、被保人身份證正反面、銀行卡正反面、醫療病歷、發票、出院小結、檢查報告、費用明細清單.

理賠總結

縱觀張女士的理賠實錄,總理賠款共計51303.91元.

而通過這次理賠,我們也總結了以下兩點注意事項:

1)重疾同醫療險搭配很重要

很多人會覺得,有了醫療險就不用買重疾險了,或是有了重疾險就不用買醫療險.

其實醫療險就像是個會計,你拿發票來我就給你報銷;而重疾險就像個土豪朋友,你拿確診病歷我就給你賠,一次性就給你一筆錢.

一個是醫療費用的補充,一個是病后收入損失及營養費用護理費用的補償.

如果單靠醫療險去對沖我們的醫療費用風險,那在經濟上壓力會非常大,如果搭配長期重疾險,那杠桿就會大很多了.

所以,重疾險與長期醫療險的結合就很好的解決了我們經濟上的擔憂.

2)百萬醫療險續保的重要性

百萬醫療險的續保條件非常重要,大家在投保時,一定要注意,如果是非保證續保的產品,可能會因為被保人的身體變化或者歷史理賠而拒絕續保,這樣一來,被保人可能就失去保障.

可續保的百萬醫療險的一個重要指標是費率和條款的保證,這是硬保證,寫進合同的續保資格保證才是真.

因此,續保條件好,對于我們而言是相當重要的,另外值得我們留意的是,我們在投保保證續保的百萬醫療險產品時,"自動續保"不是默認選項,需要我們手動操作.

要么在第一年投保時勾選上,要么保障期間到期后,記得要在保司發送續保的短信等提醒后,上系統完成續保交費動作.